Hy hữu: Nam thanh niên bị ruột chui lên ngực

Tưởng do hậu Covid-19, hóa ra bị vỡ cơ hoành, đại tràng chui lên ngực 

Bác sĩ Nguyễn Huy Du, Khoa Phẫu thuật Tiêu hóa - Gan Mật Tụy (Bệnh viện Bạch Mai) cho biết, bệnh viện vừa tiếp nhận một trường hợp đặc biệt, đó là bệnh nhân Đ.V.H. (25 tuổi) đăng kí khám hậu Covid-19 vì tình trạng ho, khó thở tăng lên.

Theo hồ sơ bệnh án, hơn 1 năm trước, nam bệnh nhân bị tai nạn ngã xe máy, đập ngực trái xuống đường. Khi đó, H. không thấy dấu hiệu gì nghiêm trọng, chỉ đau tức ngực nhẹ, không khó thở nên không đi khám.

Một thời gian sau, anh thấy cơ thể bình thường khi sinh hoạt lao động nhẹ, nhưng xuất hiện khó thở khi khuân vác các vật nặng. Điều này chưa khiến H. cảm thấy bất thường trong cơ thể mà chỉ nghĩ đơn giản là do làm việc quá sức.

Cách đây 5 tháng, bệnh nhân mắc Covid-19. Tuy nhiên, sau khi khỏi bệnh, các triệu chứng ho và đau tức ngực vẫn tồn tại và dấu hiệu nặng lên trông thấy. Nghĩ mình bị hậu Covid-19 nên H. vẫn tự điều trị tại nhà.

Một tháng qua, H. thấy đau tức ngực kèm ho và khó thở tăng lên. Cho rằng mình đang có vấn đề về đường hô hấp sau khi mắc Covid-19 nên đã đi khám chuyên khoa hô hấp tại Bệnh viện Bạch Mai.

Kết quả chụp X-quang khiến bác sĩ bất ngờ khi phát hiện có tình trạng có hình bóng hơi của ruột ở trên ngực trái. Sau khi làm thêm các xét nghiệm cận lâm sàng và hội chẩn liên khoa, bệnh nhân được chẩn đoán có thoát vị tạng bụng qua cơ hoành lên ngực trái. 

“Khi tiến hành mổ nội soi, vừa đưa máy soi vào ổ bụng, các bác sĩ nhận thấy gần toàn bộ đại tràng ngang, lách, dạ dày và mạc nối lớn của bệnh nhân đã chui qua cơ hoành lên khoang màng phổi bên trái. Sau khi đưa các tạng trên trở lại ổ bụng, tổn thương cơ hoành bên trái lộ rõ là một lỗ khuyết rộng khoảng 6x8 cm. Đây chính là nguyên nhân gây ra thoát vị, kết hợp với tiền sử có chấn thương, chẩn đoán trong mổ là thoát vị hoành trái do vỡ cơ hoành”, bác sĩ Nguyễn Huy Du thông tin.

Ca mổ diễn ra trong 1 giờ 30 phút. Sau phẫu thuật, bệnh nhân ổn định, hết đau ngực, khó thở, chụp phim X - quang kiểm tra thấy phổi nở tốt, không còn hình ảnh thoát vị. H. được ra viện sau 6 ngày.

Thoát vị hoành do chấn thương là gì?

Cơ hoành là vách ngăn kín giữa lồng ngực và ổ bụng, có thể bị rách vỡ khi bị những chấn thương làm tăng áp lực đột ngột trong ổ bụng.

Thoát vị hoành do chấn thương là tình trạng một hoặc nhiều tạng nằm trong ổ bụng bị kéo lên ngực thông qua vết rách cơ hoành.

Tổn thương rách, vỡ cơ hoành có thể không dẫn đến thoát vị ngay lập tức, nhưng theo thời gian, áp lực âm trong lồng ngực sẽ kéo dần các tạng trong ổ bụng lên ngực qua chỗ rách cơ hoành nhỏ ban đầu, làm rộng dần chỗ rách đó. Có thể tìm thấy dạ dày, mạc nối, ruột non, đại tràng, lách và thậm chí cả thận trong thoát vị hoành do chấn thương.

Các triệu chứng trong thoát vị hoành do chấn thương có biểu hiện đa dạng. Khó thở là triệu chứng hay gặp nhất nhưng cũng rất mơ hồ. Khó thở có thể xuất hiện từng cơn, không rõ hoàn cảnh khởi phát và tự thuyên giảm hoặc có khi liên quan đến bữa ăn, khi nằm. Đây là triệu chứng hay gặp trong các trường hợp nhẹ, tiến triển từ từ.

Đối với trường hợp chấn thương cơ hoành nặng, lỗ thoát vị lớn có thể gây khó thở dữ dội, thậm chí tử vong. Ngoài ra, bệnh nhân có thể có rối loạn tiêu hóa kiểu cơ năng như chán ăn, ăn ít, dễ buồn nôn, cảm giác đầy bụng.

Trường hợp đau dữ dội, trụy mạch phải nghĩ đến thoát vị hoành nghẹt, do tạng chui qua lỗ vỡ cơ hoành bị chỗ này thắt nghẹt lại gây thiếu máu nuôi tạng, nếu không phát hiện và xử trí cấp cứu kịp thời có thể dẫn đến hoại tử tạng, nhiễm trùng, nhiễm độc, suy hô hấp và tử vong.